霓裳部落
导读：小建中汤，中医方剂名。为温里剂，具有温中补虚，和里缓急之功效。主治中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。临床常用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血(再障)、功能性发热属于中气虚寒，阴阳气血失调者。歌诀：小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤，温中补虚和缓急，虚劳里急腹痛康。组成：饴糖、桂枝、芍药、炙甘草、大枣、生姜。用法：上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。现代用法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服。功用：温中补虚，和里缓急。主治：中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。方义：本证多由中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致，治疗以温中补虚，和里缓急为主。中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。案例举隅：1、小儿腹痛
女孩，5岁，初诊：年2月27日。现病史：于年初外感发热，病愈后，患儿经常出现腹痛，饮食稍不慎便恶心呕吐，食欲差，大便干，有时大便如羊粪样。平时爱出汗，感觉没精神，喜甜食。舌淡嫩，脉沉细，腹软，脐右侧按压痛，无反跳痛。诊断：腹痛。处方：桂枝10g白芍20g炙甘草10g生姜15g大枣20g麦芽糖30g，五剂，水煎服。忌食生冷瓜果。
年3月5日，患儿母亲发来舌照，并说孩子吃药后未再发生腹痛及呕吐，大便转好，一天一次，不那么干了，食欲好，饭量增多，嘱其继续服原方五剂巩固疗效。治腹痛为小建中汤所擅长，《伤寒论》原文中提到"腹中急痛”，这种急痛为一种挛急性的疼痛，阵痛，需要考虑用这张方。这些孩子大多为小建中汤体质，易汗出，大便干甚者如栗粒状，喜食甜食，精力差，易疲劳，易感冒等。2、心脏病许多以心慌为主证的心脏病，医院检查结果大都是心脏供血不足，这种病人往往伴随口干心烦，入睡不易，心慌时常伴汗出且饥饿时多发，这种情况中医解释为中虚相火不降，中虚则心慌汗出，相火不降则入睡困难而心烦，相火灼伤津液则口干。本病若按心脏病治疗，效果很不理想。下面举一病例：亓某某女54岁心脏病多年，平时家中速效救心丸、复方丹参滴丸等心脏病常规药常年不断，一日来我处买药我向其问起此病，具以实告。劝其中医调理，允之。按脉后告知此为中气虚弱所致。询其是否有口干、腿抽筋等证，确然。乃告知此病根本不在心脏，而是脾胃虚弱，就像我们看电视，直观看着是荧光屏抖动图像质量很差，大多以为是电视机本身有问题，但实际上是电压不足。这种情况也是这个道理：中气即是心脏的电源。本证用中药治疗，以小建中汤加减十剂左右而愈，后追访半年未复发，亦未再用心脏病常规药品。此等证状，以此方加减治疗数例，均佳效。3、皮肤病很多皮肤病，尤其是过敏性皮肤病，大多是中虚相火逆腾而刑金，同时伴有金气自身虚弱而易受侵害的情况，遇此病例我常以本方补中降火，遵照见肝之病，知肝传脾，当先实脾之圣训，佐以山药以补金气，若搔痒重者多断为肝肾阳虚，可佐以温补肝肾之品如巴戟天等。案例如下：周某某，女，18岁，常年身痒，搔则起水泡，医院久治不效。诊其脉缓弱，重按无力，初步断其为中虚相火逆腾而刑金。又询其是否常有腹痛以及腿抽筋等证，果然。于是拟小建中汤加山药，三剂大效，六剂收功。腹痛及腿抽筋亦随之而愈。鹿某某，女，56岁，因家中刷漆，手及面部过敏而痒，诊其脉亦缓弱无力，又因时值冬至之后，木气易动，遂拟小建中汤加山药另加乌梅和黑豆以安木气，三剂而愈。4、失眠有许多老年人经常出现两腿麻木抽筋，口干但不欲饮，身热阵汗，不易入眠等全身不适症状，医院检查各项指标均正常，医院冠以“某某综合征”，随便开点钙片了事。但补钙之后症状依旧，医院水平医院就诊，结果仍然如此。鉴于这种情况，病人的子女往往怀疑老人精神有错觉，是老人自己“想象”出来的病。遇到这种情况我总是以本方加减调治，效果也大多很理想。例如周某某，女，75岁，于年上半年来诊，主诉症状几与上同，亦言医院检查，结果都正常，就是浑身难受，儿子说她是装出来的，言下甚是委屈，实在没有办法了来找中医看看。我也是以此方加减调治，7副而愈。学中医就要有中医的思维，如本证按西医来说是“缺钙”，但补钙后症状改善并不明显，然而本方的几味药并没有哪一味明显的含钙量较高，但用药后问题却解决了。看来中气健运即可促进各种物质的吸收和平衡。对此，学中医者应当深思。5、肠痉挛肠痉挛症状多见于儿童，成人也较常见。医院检查各项指标都正常，但总是不定时发作，持续一定时间自行缓解。西医处理方法只有等止痛药物，当时缓解，过后照常发作。本证也有诊断为肠淋巴结炎的，然而炎症痛应是持续的，不应是阵发性的，所以症状与诊断是相互矛盾的。其实这种情况按中医解释道理跟腿抽筋是一样的，只不过是肠道平滑肌抽筋，也是阵发，移时自解。许多家长认为孩子有寄生虫而用打虫药物，结果虫未打着中气益虚。这种病的孩子大都食欲不振，形体偏瘦。每有来诊，需耐心给予解释，且以中药调理，也正好此方甜味为主，儿童易于接受，用药3到6剂即可治愈，很少复发。这种病西医无从着手，中医却可以轻松搞定，其用药机理西医也是很难求证。6、反复感冒体虚之人多属中虚阳虚，体虚则表不固，表不固则风寒易侵且迁延难愈。庞某某，男，19岁，高中学生，身高1.85米，体格看去魁梧，只是平时不爱运动，冬寒肢冷，每有流感即难于幸免。早患晚愈，上次刚愈下次又至。外感时鼻塞头痛，咳嗽，但发烧不高且汗出不解。处方小建中加黄芪、附子、杏仁、厚朴。感愈咳止后只以小建中加黄芪附子调其体质，效颇佳。这种体虚易感之人为数甚多，反复外感且高烧难退。西医治法只能反复使用抗生素及激素，导致病人的体质越来越差，感冒越来越频繁。许多儿童一月甚至可外感2-3次，这种状况可谓触目惊心！以上是我对小建中汤临证应用的一点体会，本文并无排斥西医之意，只在分享经方应用的一些感受。中医有中医自身的规律，它不隶属或屈从于其他任何学科，只有在实践中尊重和遵循其规律，中医的发扬光大才有可能。方证、药证本方主治虚劳诸证。此言虛劳,皆因中焦虛寒,化源不足所致。阳气不足则无以温煦，故腹中时痛，喜得温按；中虚则无以生化，阴阳俱乏，无以奉心，则虛烦心悸，面色无华；中虚营卫化生不足，阴阳失调，而见手足烦热,咽干口燥。以上治证虽较复杂，但皆因中焦虚寒，化源不足，营卫失和，气血虚损所引起。本方由桂枝汤倍芍药加饴糖组成，以温中补虚,和里缓急为大法。重用甘温质润的饴糖，温中补虚，和里缓急。芍药倍用，合甘草，有芍药甘草汤之意，是经方里面的止痛剂，有缓急止痛之功;桂枝伍饴糖辛甘温阳而祛寒，一温一凉，一散一收，以调和阴阳，化生气血。生姜、大枣、甘草辛甘相合，健脾益胃，调和营卫。诸药相合，使中气建，化源足，气血生，营卫调，则虚劳诸证可解。加减变方：小建中汤重用饴糖，以甘温补虚，缓急止痛为主，在此基础上,仲景对于中气不足，脾胃虚弱较甚者主张再加黄芪(黄芪建中汤)，以增益气建中之力。《备急千金要方》卷3又将方中桂枝易为桂心，再加当归以奏补虛和血止痛之功，用于妇人产后大虚，“腹中疠痛不止，吸吸少气，或苦小腹拘急，痛引腰背，不能饮食”者，即内补当归建中汤(习称当归建中汤)。用方要点一、本方是古代有效的强壮剂或调养剂,适合使用此方者,体质呈现出一种“虚弱”状态。此种状态一是指先天体型,多属桂枝体质;一是指因精力体力过度消耗,而表现出精力不足,容易疲劳,易出汗,烦热,肢体酸痛等。二、小建中汤证有比较明显的腹证:腹直肌痉挛,显现于浅表,腹壁扁平,呈绷紧状态,但按之软而无抵抗感,内无硬物、包块等。在脐周围向腹底按压,可触及腹主动脉的搏动。三、本方所主之疼痛为阵发性的痉挛性绞痛,或绵绵作痛,或挛急作痛,经常发作,但程度不剧烈,疼痛部位不定。同时伴有心悸、烦热、多梦、鼻衄等兼证。当以这些兼证为主诉时,应见到本方特有的疼痛、急迫症状,才可使用小建中汤。四、适用小建中汤的舌象,舌苔可以是薄白苔、薄黄苔,也可以是厚苔,但舌质必须柔嫩,有光泽,若舌质为坚老而苔厚腻者,就不适宜了。五、方中芍药以白芍为宜,饴糖属麦芽糖类,为方中主药,不可缺少。临证使用时若无饴糖,可用蜂蜜替代,不可用白砂糖代。如纳差或不喜甜食可用麦芽代替。本方加昧药多为黄芪党参、当归、五味子、酸枣仁等。内容仅供临床参考，非中医专业请勿试针试药▼更多精彩，请